1 . معمولا تشویش ندارم.

2 . برایم بسیار مشکل است در کلاس حرف بزنم.

3 . اگر می توانستم خیلی چیزها را تغییر می دادم.

4 . می توانم بدون مشکل زیاد تصمیم بگیرم.

5 . دیگران از مصاحبت با من بسیار لذت می برند.

6 . در منزل به آسانی رنجیده خاطر می شوم.

7 . مدت ها طول می کشد تا به چیزی تازه عادت کنم.

8 . افراد همسن من، برایم ارزش زیادی قائلند.

9 . معمولا پدر و مادرم به احساساتم توجه می کنند.

10 . به آسانی تسلیم دیگران می شوم.

11 . پدر ومادرم بیش از حد از من انتظار دارند.

12 . برایم خیلی مشکل است که خودم را آن طور که هستم نشان دهم.

13 . در زندگیم همه چیز درهم و شلوغ است.

14 . معمولا دیگران را تحت تاثیر قرار می دهم.

15 . درباره خودم نظر بدی دارم.

16 . غالبا دلم میخواهد خانه را ترک کنم.

17 . غالبا در کلاس احساس ناراحتی میکنم.

18 . فکر می کنم از نظر جسمانی ناخوشایندتر از اغلب افراد هستم.

19 . وقتی چیزی برای گفتن دارم آن را می گویم.

20 . پدر و مادرم مرا درک می کنند.

21 . دیگران اکثرا بیشتر از من مورد علاقه هستند.

22 . غالبا احساس می کنم که پدر و مادرم مرا به ستوه می آورند.

23 . در کلاس غالبا مایوس می شوم.

24 . غالبا فکر می کنم که دلم می خواهد فرد دیگری باشم.

25 . دیگران غالبا به من اعتماد نمی کنند.

26 . هرگز مضطرب نیستم.

27 . به اندازه کافی به خودم اطمینان دارم.

28 . دیگران به آسانی از من خوششان می آید.

29 . من و والدینم اوقات خوبی را باهم می گذرانیم.

30 . وقت زیادی را به خیال بافی می گذرانم.

31 . دلم می خواست کم سن تر بودم.

32 . همیشه آنچه را باید انجام داد، انجام می دهم.

33 . از نتایج تحصیلی ام احساس غرور می کنم.

34 . همیشه منتظر می شوم تا کسی به من بگوید که چکار باید بکنم.

35 . اغلب از آنچه می کنم متاسف می شوم.

36 . هرگز احساس خوشبختی نکرده ام.

37 . همیشه کارم را به بهترین وجهی که می توانم انجام می دهم.

38 . معمولا می توانم به تنهایی گلیمم را از آب بیرون بکشم.

39 . از زندگیم تقریبا راضی هستم.

40 . ترجیح می دهم دوستانی کم سن تر از خودم داشته باشم.

41 . به همه کسانی که می شناسم علاقمند هستم.

42 . دوست دارم در کلاس از من بپرسند.

43 . خودم را خوب درک می کنم.

44 . در منزل هیچکس بمن توجه زیادی نشان نمی دهد.

45 . هرگز مورد سرزنش واقع نمی شوم.

46 . در کلاس آن طور که دلم می خواهد موفق نمی شوم.

47 . می توانم یک تصمیم بگیرم و در آن پابرجا بمانم.

48 . واقعا دلم نمیخواهد یک پسر/ دختر باشم.

49 . در روابط با دیگران راحت نیستم.

50 . هرگز مرعوب نمی شوم.

51 . غالبا از خودم شرم دارم.

52 . دیگران غالبا برایم دردسر درست می کنند.

53 . همیشه حقیقت را می گویم.

54 . معلمانم به من می فهمانند که نتایجم رضایت بخش نیست.

55 . به آنچه می تواند برایم اتفاق بیفتد اصلا اهمیت نمی دهم.

56 . در آنچه به عهده می گیرم به ندرت موفق می شوم.

57 . هنگامی که مورد سرزنش قرار می گیرم دست و پایم را گم می کنم.

58 . همیشه می دانم که به دیگران چه بگویم.